As segmentações previstas em lei
A Lei 9.656/98 divide a cobertura dos planos em segmentações. Elas podem ser contratadas separadas ou combinadas, e cada uma tem uma lista mínima de procedimentos definida pelo rol da ANS.
Ambulatorial
Cobre consultas em consultório ou clínica, exames, terapias e procedimentos que não exigem internação, como pequenas cirurgias de consultório. Em urgência e emergência, a cobertura vale para as primeiras horas de atendimento no pronto-socorro; se for preciso internar, a internação não está coberta nessa segmentação.
É indicado para quem quer o plano para o dia a dia e aceita correr o risco de uma internação sem cobertura — algo que pouca gente deveria fazer.
Hospitalar sem obstetrícia
Cobre internações clínicas e cirúrgicas, UTI, exames e tratamentos realizados durante a internação, honorários médicos e materiais. Não cobre consultas e exames eletivos fora do hospital.
Faz sentido para quem quer proteção contra despesas grandes e já tem outra forma de cuidar do dia a dia, ou para empresas que querem um benefício com custo baixo.
Hospitalar com obstetrícia
Inclui tudo do hospitalar e acrescenta o parto e as internações ligadas à gravidez. O recém-nascido tem cobertura assistencial nos primeiros 30 dias após o parto, e pode ser inscrito no plano sem carência se isso for feito em até 30 dias do nascimento e o titular já tiver cumprido a carência.
Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia
É a combinação mais completa e a mais comum no mercado. Cobre consultas, exames, internações, cirurgias e parto. Quando alguém fala em "plano de saúde completo", normalmente é essa segmentação.
Plano referência
A lei também criou o plano referência, que reúne assistência ambulatorial, hospitalar e obstétrica, com acomodação em enfermaria e cobertura em todo o país. As operadoras são obrigadas a oferecê-lo, embora ele seja pouco procurado na prática.
Odontológico
Cobre consultas, limpeza, aplicação de flúor, restaurações, tratamento de canal, extrações, radiografias e urgências odontológicas. Pode ser contratado junto com o plano médico ou separado. Veja as opções em plano odontológico.
Qual escolher
| Perfil | Segmentação indicada |
|---|---|
| Família com planos de ter filhos | Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia |
| Quem quer cobertura completa | Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia |
| Quem quer só proteção para internações | Hospitalar |
| Empresa com orçamento apertado | Hospitalar ou ambulatorial + hospitalar com coparticipação |
Perguntas frequentes
Plano ambulatorial cobre internação?
Não. Em urgência, cobre o atendimento inicial no pronto-socorro, mas não a internação.
Plano hospitalar cobre consulta?
Não cobre consultas e exames eletivos fora da internação. Para isso é preciso a segmentação ambulatorial.
Quem não pretende ter filhos precisa de obstetrícia?
Não é obrigatório. Planos sem obstetrícia costumam ser um pouco mais baratos, mas é bom pensar no longo prazo antes de abrir mão dessa cobertura.